インスリン抵抗性はほとんどのPCOS症状の背後にある代謝エンジンです。これを理解することで疾患に対する考え方が変わります。

通常起こること：食べる → 血糖値が上昇 → 膵臓がインスリンを分泌 → インスリンが細胞にブドウ糖を吸収するよう指示 → 血糖値が正常に戻る。

インスリン抵抗性の場合：細胞がインスリンに効率的に反応しない → 膵臓が補うためにより多くのインスリンを産生 → 慢性的に高インスリン値が体全体に下流の影響を与える。

高インスリンがPCOSを引き起こす仕組み：

• 卵巣を刺激して過剰なアンドロゲンを産生させる • 排卵に必要なホルモン信号を妨げる • 特に腹部周辺の脂肪蓄積を促進する • 炎症を増加させる • 強い炭水化物への欲求を生み出す（血糖値が高いにもかかわらず細胞が飢えている）

体重の罠：インスリン抵抗性は体重増加を容易にし、体重減少を非常に困難にします。これは意志力の問題ではなく — 生化学です。「ただ食べる量を減らして運動すれば良い」は、代謝が積極的に逆らっている場合にはうまく機能しません。

インスリン抵抗性の重要な検査： • 空腹時インスリン（空腹時血糖だけよりも感度が高い） • HOMA-IR（空腹時血糖とインスリンから計算） • HbA1c（3ヶ月の血糖値平均） • 空腹時血糖

PCOSのある方の70〜80%が何らかの程度のインスリン抵抗性を持っており、「正常」な体重の方も含まれます。これが痩せ型PCOSでもインスリン感受性を高める治療に反応する理由です。